Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Geslacht:
 Vrouw Man

Adres:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mail:

Mijn voorkeuren voor het doen van vrijwilligerswerk:

(meerdere keuzes invullen is mogelijk)

Hier kun je je aanmelding nader motiveren:

Let op: Voor het uitvoeren van vrijwilligerswerk bij SMON Welzijn is overhandiging van een VOG verplicht. Wij vergoeden de kosten voor het aanvragen van een VOG.

Geef hieronder aan op welke manier wij het best contact met je kunnen opnemen:

 Mail mij terug op het hierboven genoemde mailadres Ik wil graag gebeld worden op mijn mobiele nummer